Total diþsiz bir hastanýn otojen greftleme sonrasý All-on-4 konsepti ile tedavisi

All-on-4 tedavi konsepti, anterior bölgeye iki adet dik ve posterior bölgeye iki adet eðimli yerleþtirilen, toplam dört implant destekli, tek parça, tüm ark protez uygulamasýný içeren, tam diþsiz çenelerin sabit protetik rehebilitasyonu için uygulanan bir tedavi metodudur. Yapýlan çalýþmalarda, posterior bölgeye eðimli yerleþtirilen implantlarýn ileri cerrahi iþlemlere gerek kalmadan anatomik sýnýrlamalara takýlmadan uygulanabildiði, biyomekanik kuvvetleri daha iyi karþýladýðý, protetik kantilever uzantýlarýn boyutunu azalmasýný saðladýðý ve ayrýca baþarýsýzlýk oranlarýnda dik yerleþtirilen implantlarla karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý bir fark bulunmadýðý bildirilmektedir.

Diþlerin kaybýnýn ardýndan çenelerde kemik rezorpsiyonunun posterior sahalarda daha þiddetli görüldüðü yapýlan birçok çalýþmada gösterilmiþtir. All-on-4 tedavi protokolü de genellikle üst çenede posterior bölgede maksiller sinüs, mandibulada ise inferior alveolar sinir kaynaklý anatomik sýnýrlamalar nedeniyle tercih edilmektedir. Böylelikle posterior bölgede kemik augmentasyonu gibi ileri cerrahi iþlemlerden kaçýnýlmaktadýr. Ancak uzun yýllar süren diþsizlikle birlikte posterior bölgedeki rezorpsiyona, anterior bölgede ilk etapta horizontal bölgedeki rezorpsiyonda eþlik etmeye baþlar. Bu durumda karþýsýnda mevcut vertikal kret yüksekliðini korumak ve bölgeye implant destekli bir tedavi yapabilmek için kemik hacmini arttýrmaya yönelik iþlemler kaçýnýlmaz olmaktadýr.

Bu olgu sunumunda, üst çenesi total diþsiz, alt çenede ise yalnýzca kanin diþleri bulunan ve öðürme refleksi nedeniyle üst total protezini takmakta zorlanan 68 yaþýndaki bayan hastada, öncelikle maksilla anterior bölgenin, mandibula simfiz bölgesinden elde edilen blok kemiklerle greftlenmesi ve sonraki süreçte her iki çenenin All-on-4 konsepti ile rehabilitasyonu ve vakanýn 2 yýllýk takibi rapor edilmektedir

All-on-4 treatment of an edentulous patient after autogenous grafting

All-on-4 concept is a treatment method for fixed prosthetic rehabilitation of edentulous jaws with a total of four dental implant, two anterior vertically placed and two posterior inclined implants, supported full arch hybrid prosthetic restorations. It has been reported that inclined implants placed to the posterior region can provide better biomechanical strength, reduced size of prosthetic cantilever extensions, without anatomic limitations and no need for further surgical procedures.

Many studies have shown that after the loss of teeth, bone resorption in the jaws is seen more intensely in the posterior regions. All-on-4 treatment concept is usually preferred because of the anatomical limitations of the maxillary sinuses in the posterior maxilla and inferior alveolar nerve in the mandible. Thus, advanced surgical procedures such as bone augmentation in the posterior region are avoided. However, over time resorption in the posterior regions begins to accompany with horizontal resorption of the anterior region. In this case, surgical procedures to increase the bone volume are inevitable to maintain the existing vertical crest height and to be able to provide an implant-supported treatment to the region.

In this case report, a 68-year-old female patient, who has edentulous maxilla and only canine teeth in mandibula, was treated by grafting anterior maxilla with autogenous bone block grafts obtained from mandibular symphysis, and then the rehabilitation of both jaws prosthetically according to the All-on-4 concept was done. There was no complication in follow-up of the patient for 2 years and there was no bone loss in the periimplant bone except physiologically accepted levels. Thanks to this application, the aesthetic and functional expectations of the patient are met.