Oral bifosfonat kullanýmýna baðlý çene kemiði osteonekrozu olgusunda patolojik mandibular kýrýk: derleme ve olgu sunumu

Bifosfonatlar (BP) osteoporoz, metastatik kemik tümörleri ve multiple myeloma gibi hastalýklarda iskeletsel komplikasyonlarýn engellenmesi amacý ile kullanýlan ilaçlardýr. Bu durumlarda kullanýldýklarýnda her ne kadar hastalarýn yaþam kalitelerini arttýrsalar da; sebep olduklarý bazý yan etkiler bulunmaktadýr. Ýlaca baðlý çene kemiði osteonekrozu da (ÝÇKON) diþ hekimliðini yakýndan ilgilendiren yan etkilerinden biridir. ÝÇKON’un oluþumundaki risk faktörlerinin en önemlilerinden biri de BP’nin tipi ve verilen total dozudur. Özellikle intravenöz BP ile tedavi edilen hastalarda osteonekroz oluþma riski, oral BP kullanýmýna oranla çok daha yüksektir. Oral yolla BP kullanýmýnda komplikasyon görülme sýklýðý az olmasýna raðmen; nadir de olsa ÝÇKON lezyonlarý görülebilmektedir.
ÝÇKON’da, lezyonlar genellikle sarýmsý beyaz renkli kemik alanlarý þeklindedir. Lezyon etrafýnda ülserasyonlar ve ekstraoral veya intraoral fistüller görülebilmektedir. Tedavi
seçenekleri hastalýðýn evresine göre deðiþmektedir. ÝÇKON’un baþlangýç evrelerinde semptomatik lokal ve/ veya sistemik antimikrobiyal ve analjezik tedavi tercih
edilirken ilerleyen evrelerde lezyonun cerrahi olarak debrimaný veya rezeksiyonu tercih edilmektedir. ÝÇKON’un son evresinde mandibulada patolojik kýrýklar oluþabilmesi
ve bölgede azalan yara iyileþmesi potansiyeli bu durumu karmaþýklaþtýrmaktadýr. Bu olgu raporunda, oral ibandronat kullanan 82 yaþýndaki kadýn hastada sol retromolar bölgede
oluþan osteonekrotik alanýn debrimanýný takiben iyileþme saðlandýktan bir yýl sonra oluþan patolojik angulus kýrýðý sunulmaktadýr.

Oral bisphosphonate induced osteonecrosis of the jaw causing pathological mandibular fracture: literature review and a case report

Bisphosphonates (BP) are drugs used to prevent skeletal complications of diseases like metastatic bone malignancies, multiple myeloma and osteoporosis. Although this group
of drugs is improving patients’ quality of life, they cause some adverse effects. One of these adverse effects is medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) and
it is closely related to dental practice. The important risk factors causing MRONJ are the type and the total dosage of the drugs. Especially, patients taking intravenous BPs are
more prone to suffering MRONJ lesions than those taking these medications orally. In oral BPs usage, there are few possibility to encounter complications, but MRONJ lesions
could be observed in these patients. MRONJ lesions could be seen as yellowish bone areas sometimes with intra- or extraoral fistulas and surrounded ulcerative areas. Treatment
options vary according to lesions’ stage. In early stages of MRONJ, symptomatic local or/and systemic antimicrobials and analgesics can be administered whereas in advanced
stages, surgical debridement or resection are preferred. In the last stage of MRONJ, pathological mandible fractures could be observed and the decreased healing capacity of
the area makes the situation more complicated. This case report presents an 82-year-old female using oral ibandronate with osteonecrosis in the left retromolar area and pathologic angular fracture of the mandible after one year following debridement of the osteonecrotic area.